幼兒靜脈穿刺模型

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靜脈采血是兒科診治過程中常用的基本操作之一，股靜脈采血在臨床患兒中較為實用，其主要方式有垂直穿刺法和斜角穿刺法，但關于這兩種方法在臨床實際應用中效果比較的資料較少。嬰幼兒股靜脈穿刺采血成功的關鍵是準確的定位、正確的穿刺手法及見到回血后的固定。隨著人們生活水平的提高，肥胖型嬰幼兒在人群中的比例增大，其皮下脂肪比非肥胖型嬰幼兒厚，不易觸摸到股動脈搏動點，對該人群的采血技術要求更高。患兒取仰臥位，兩腿分開呈蛙腿狀，暴露穿刺側腹股溝區，穿刺側大腿外展、外旋與身體縱軸成４５°，墊高臀部使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成９０°，另一腿伸直。用手指觸摸到股動脈搏動點是垂直穿刺法確定穿刺點進行定位的關鍵，該方法在距離上容易有誤差，對穿刺成功率有直接影響。同時，肥胖型嬰幼兒皮下脂肪較厚，股動脈不易摸到，且易與操作者指節末端脈搏搏動相混淆，對穿刺成功率也有影響。４５°斜角穿刺法是根據股動脈解剖位置的體表投影，應用目測法確定穿刺點進行定位，可去除用手指觸摸股動脈搏動點及定位點與進針點距離而發生的偏差。從表２可見４５°斜角穿刺法一次性穿刺成功率比垂直穿刺法高，故４５°斜角穿刺法對穿刺點的定位優于垂直穿刺法。垂直穿刺時針頭進入血管與之形成點對點的關系，穿刺采血針（７號注射針）的針尖斜面長０．３０ｃｍ。表１可見嬰幼兒股靜脈內徑在０．３０ｃｍ左右，年齡較小的嬰幼兒股靜脈內徑小于０．３０ｃｍ。垂直穿刺法一方面易導致股靜脈后壁損傷致穿刺部位出現淤青、皮下血腫，另一方面針尖斜面只有部分在股靜脈內，抽吸時容易導致紅細胞破碎，造成不同程度的標本溶血。４５°斜角穿刺法的優點：（１）針頭進入血管與之形成點對線的關系，針尖斜面全部置于股靜脈內，采血時血流通暢，能夠保證一次性采集到充足血量，降低血液標本的溶血率和凝血率。表４可見血標本合格率為１００．００％。（２）斜角穿刺損傷股靜脈后壁的可能性相對較小，且穿刺對人體形成的創口不在同一水平上，拔針后創口閉合快，減輕了對股靜脈的損傷，減少了并發癥的發生表３可見穿刺部位淤青、皮下血腫發生率低。本研究發現，４５°斜角穿刺法穿刺面比垂直穿刺法大，穿刺部位并發癥發生率明顯低于垂直穿刺法。垂直穿刺法穿刺時針頭進入組織部分短，操作者抽吸時因右手是懸空操作、無支撐點，易使針頭滑出血管或針頭退出皮膚，導致采血失敗。４５°斜角穿刺法穿刺時，采血針是沿著股靜脈走向由淺入深進入血管，針梗在皮下及血管內的部分較多，易于固定、不易滑出，且穿刺手法類似于外周靜脈穿刺手法，易學、易掌握，因而４５°斜角穿刺法在采血針固定、操作手法掌握方面優于垂直穿刺法。綜上所述，４５°斜角穿刺法在穿刺點定位、穿刺面范圍、采血針固定、操作手法掌握方面明顯優于垂直穿刺法，故對肥胖型嬰幼兒采用４５°斜角穿刺法行股靜脈穿刺采血，能夠提高穿刺采血的一次性成功率，降低血液標本的溶血和凝血發生率，減少并發癥發生率，值得推廣應用。

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