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新型冠狀病毒感染肺炎模擬人心肺復(fù)蘇
新型冠狀病毒感染肺炎(NCP)是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，具有空氣傳播及接觸傳播的特點。Wang等發(fā)現(xiàn)，NCP臨床表現(xiàn)多種多樣，可從無明顯癥狀到危及生命，其中重型及危重型可引起低氧血癥，酸中毒，腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、心肌損傷等，具備多個引發(fā)心跳驟停的危險因素。盡管心肺復(fù)蘇(CPＲ)已被證實為挽救心跳驟停患者的生命的關(guān)鍵必備技術(shù)，但醫(yī)務(wù)人員在具有高度傳染風(fēng)險的心理壓力和穿著三級防護(hù)裝備的情況下，醫(yī)務(wù)人員的CPＲ過程勢必受到影響，從而影響復(fù)蘇的效率。NCP是傳染性較強的乙類傳染病，具有較強的空氣傳播及接觸傳播的特性，被感染了風(fēng)險增加。醫(yī)務(wù)人員在NCP情況下進(jìn)行CPＲ或氣管插管的過程有氣溶膠的產(chǎn)生，更加大了感染風(fēng)險。本研究以NCP患者為模擬場景，研究發(fā)現(xiàn)在此情景下，CPＲ的效率明顯下降。
考慮原因如下：①厚重防護(hù)裝備導(dǎo)致判斷意識狀態(tài)的過程延長，判斷脈搏及呼吸的難度加大；②體力消耗巨大導(dǎo)致胸外按壓質(zhì)量下降；③對人工通氣的意愿及方式存在分歧導(dǎo)致有效通氣率降低，而且高級氣道的建立相對較晚；④由于視線模糊和行動遲緩導(dǎo)致除顫指令與實際除顫之間時間延長，也導(dǎo)致胸外按壓中止時間較長；⑤護(hù)士開通靜脈輸液及給予搶救用藥難度加大；⑥特殊的生物安全要求下，床旁檢測難以開展，導(dǎo)致化驗的結(jié)果相對滯后，給心跳驟停原因的客觀判斷帶來不便。2015年AHACPＲ指南提出早期識別及預(yù)防心跳驟停是院內(nèi)CPＲ生存鏈的第一環(huán)節(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)，對有心跳驟停風(fēng)險的患者，盡早給予心電監(jiān)護(hù)及不間斷實時視頻觀察，一旦發(fā)現(xiàn)意識改變，盡早啟動院內(nèi)CPＲ流程，立即組織搶救，可明顯縮短早期識別心跳驟停所需的時間。由于個人防護(hù)的原因判斷頸動脈脈搏和呼吸的環(huán)節(jié)難度較大，本研究建議為有心跳驟停風(fēng)險的患者提前標(biāo)記頸動脈搏動點位置，有助于快速精準(zhǔn)判斷頸動脈搏動，縮短評估呼吸和脈搏的時間。在胸外按壓的環(huán)節(jié)，黃征發(fā)現(xiàn)機械按壓效果不劣于人工按壓，本研究采用了增加組員及盡早使用胸外按壓機的策略，發(fā)現(xiàn)使用胸外按壓裝置后胸外按壓的質(zhì)量明顯提升，尤其是按壓后期仍能保持較高的按壓質(zhì)量。本研究中高級氣道的建立由麻醉科實施完成，在早期同時呼叫麻醉科，能夠保證麻醉科醫(yī)師有足夠的穿戴防護(hù)時間，可視喉鏡也有助于氣管插管的順利進(jìn)行，部分患者可給與肌松劑。需要注意的是建立高級氣道之前應(yīng)給與帶有一次性氣體過濾閥的球囊面罩給與人工通氣；體外非同步電除顫方面，盡管現(xiàn)有普通場景下研究表明使用除顫手柄還是除顫電極片在首次除顫及第二次除顫孰優(yōu)孰劣的問題上尚無定論，但本研究發(fā)現(xiàn)在NCP情景下使用自黏式除顫電極片可明顯降低除顫準(zhǔn)備時間，減少胸外按壓的中斷時間，同時減少了直接接觸患者皮膚的頻次，降低了接觸傳播的風(fēng)險。本研究靜脈通路時間的縮短得益于采取骨髓腔和外周靜脈同時進(jìn)行的開通輸液技術(shù)，擇優(yōu)使用，明顯加快了靜脈通路的開通速度。史曉朋等研究亦證實發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)通路能加快靜脈開通的速度，同時Nolan等研究也證實骨髓腔通路與靜脈通路對ＲOSC的治療無顯著差異，對于30天生存的長期預(yù)后或出院時的神經(jīng)學(xué)預(yù)后亦無差異；在分析心跳驟停病因的過程中，建議與檢驗部門溝通，對CPＲ患者血氣，心肌酶等加急檢查合理分配，在符合生物安全要求的前提下，增加床旁快速監(jiān)測項目，提高臨床決策的準(zhǔn)確性。本研究還存在局限性：本研究為模擬情景下對CPＲ新策略的嘗試，盡管在模擬培訓(xùn)中有明顯效果，但仍與臨床實際有差別，具體使用時仍應(yīng)在不違背CPＲ原則下因地制宜；本研究樣本量較小，研究對象對新策略的接受程度難免存在差異，給研究帶來一定的影響，可通過擴大樣本量及增加培訓(xùn)的力度的方式降低影響；高級生命支持也是提高CPＲ成功率的關(guān)鍵因素之一，由于客觀條件限制，本研究對ACLS研究較少，也是本研究的局限性之一?？傊?，與普通情景相比，NCP情景下醫(yī)護(hù)人員對模擬人施行CPＲ的效率下降明顯，表現(xiàn)為各環(huán)節(jié)所用的時間延長，有效按壓或通氣百分比下降；通過對CPＲ策略的適當(dāng)?shù)男薷?，在NCP情景下醫(yī)護(hù)人員對模擬人施行CPＲ效率明顯得到提高，各環(huán)節(jié)使用時間縮短，有效按壓或通氣百分比上升。